上海一患癌妈妈坚持生下孩子 产后切除巨型肿瘤

在怀孕4个月时，准妈妈秀秀（化名）意外查出肾脏肿瘤，强忍着病痛的折磨，坚持到孕34周剖腹产生下孩子，此时肿瘤最大直径已接近30厘米。

8月25日，澎湃新闻记者从上海市第一人民医院了解到，手术切除肿瘤是秀秀唯一的生机，但风险非常大。经过多学科专家联合会诊，该院制定了最为合适的综合治疗方案。手术顺利完成，患者醒来后状态也比较平稳，目前在进一步康复中。

医学专家表示，因为孕期的特殊状态，人体分泌的激素会刺激肿瘤迅速生长。孕期发现肿瘤，在临床上有明确诊疗规范。一般孕24周之前发现肿瘤，建议引产。

怀孕4月发现肾脏肿瘤

前不久，医疗纪录片《人间世》记录了真实感人的一幕：26岁上海姑娘张丽君在怀孕5个月时被查出患有胰腺癌，专家认为手术已经没有意义，她忍受病痛生下孩子。这一故事感动了很多人。如今她的宝宝已经8个多月大，而她的病情也慢慢朝着好的方向发展。

近日，上海市第一人民医院救治了另一名患癌的准妈妈。

据医院介绍，秀秀（化名）在孕4个月时，医生发现她的左侧肾脏有一个肿瘤。医生劝她终止妊娠，先切除肿瘤，而她坚持要先把孩子生下来。2015年5月，她曾怀上一对双胞胎，可是不久后便不幸流产。

她强忍着病痛的折磨，坚持到孕34周剖腹产诞下一名男婴，因为孕期的特殊状态，人体分泌的激素会刺激肿瘤迅速生长，此时她左肾肿瘤最大直径已接近30厘米，肿瘤下缘抵达盆腔，上缘挤压胰尾和脾门。

由于病情危险，经再三考虑，秀秀告别刚出生的儿子，在家人的陪同下，来到上海市第一人民院泌尿外科。

“到我们医院的时候，患者剖宫产后仅仅两周。经检查，肿瘤最大直径接近30厘米，与邻近的肠管、胰腺、脾脏、血管等靠得比较近。”主刀医生、上海市第一人民医院泌尿系肿瘤科主任王翔表示，患者在孕后期罹患妊娠高血压病，剖宫产术后机体凝血功能、激素水平及应激状态还没有恢复正常水平，治疗难度很大。

手术切除肿瘤是秀秀唯一的生机，但风险非常大：切开腹腔后可能发现肿瘤无法切除，或者手术过程中发生大出血或者肿瘤周围脏器损伤，比如胰腺、脾脏、肠道损伤等，此外，患者剖宫产后的应激反应、血液高凝状态及激素水平紊乱等全身并发症，还有麻醉风险，都有可能危及生命。

上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心积极组织多学科专家联合会诊，在反复谨慎斟酌和讨论的基础上，制定了最为合适的综合治疗方案。

8月17日，手术正式开始。医院副院长、泌尿外科临床医学中心主任夏术阶教授挂帅上台，历时3个多小时，成功切除了这个罕见的巨大肾脏肿瘤。手术顺利完成，患者醒来后状态也比较平稳，目前在进一步康复中。

孕24周前发现肿瘤建议引产

王翔告诉澎湃新闻记者，肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，患病率占全身恶性肿瘤的3%。由于肾脏有两个，一个肾脏病了，另一个具有代偿功能，所以肾功能还能维持正常，患者也不会出现明显的不适症状。

“肾癌有个典型的三联征，即血尿、腰痛、腰腹部肿块。当出现这些症状时，往往已经到了肾癌晚期。但其实肾癌的发现一点都不难，常规的B超检查就能发现。”王翔特别强调，平时定期体检很重要，临床上有不少患者是在体检时偶然发现的。特别是40岁以上，有肥胖、吸烟、压力大等情况的男性更要重视定期体检，每年须做一次B超检查。

医学专家表示，妊娠期合并肿瘤在临床上并不少见，尤其是妇科肿瘤。有些患者可能在孕前就已经发现，有些患者是怀孕后才发现的。如果能在备孕时或孕早期做一次全面身体检查，类似肾癌这样的肿瘤，通过常规腹部B超检查，即可早期发现并更早进行针对性的干预治疗。

准妈妈如果发现肿瘤，该如何抉择？

对此，上海市第一人民医院妇产科副主任医师贺银燕表示，孕期发现肿瘤，在临床上有明确诊疗规范。一般孕24周之前发现肿瘤，建议引产。

“因为孕期的特殊激素水平，可能会刺激肿瘤迅速生长。而且随着肿瘤的生长，消耗越来越大，需要更多的营养支持，会与胎儿一起掠夺母体的营养，而且掠夺能力超过胎儿，不仅会影响胎儿的生长发育，对母体的损耗也是极大的；超过28周发现肿瘤，等胎儿相对成熟后提前剖腹产，然后再进行针对肿瘤的治疗。如果在孕24-28周之间发现肿瘤，通常会综合家属的意见，考虑要不要孩子。如果想要保住孩子的，也可以同时尝试孕期化疗，但是化疗可能会使胎儿畸形的发病率提高，需慎重选择。”贺银燕说。

另一方面，有些人也会担心，肿瘤和胎儿共用母体的血供，肿瘤细胞是否会通过血液进入胎儿体内。贺银燕坦言，不能排除这种可能性。但是，胎盘有屏障功能，同时还有同种异体免疫机制的存在，所以肿瘤细胞种植到胎儿体内的概率不高。